北京普惠健康保如何申請理賠?

一：線上申請理賠流程：

1.進入“北京普惠健康保”公眾號;

在微信上搜索并進入“北京普惠健康保”公眾號。

2.點擊“服務中心”;

在菜單欄點擊“服務中心”。

3.點擊“個人中心”;

根據自己參加的北京普惠健康保的保障年限點擊“2022個人中心”或“2023個人中心”進入。

4.點擊“理賠服務”;

點擊進入“理賠服務”后，選擇需要申請理賠的責任，按照頁面要求填寫理賠信息、上傳理賠材料影像資料后申請理賠即可。

一般來說，北京普惠健康保的所有案件都可以先在線上報案，比如申請報銷醫保內(自付一+自付二)醫療費用或醫保外(自費)醫療費用，可在選擇醫療費用報銷后，提交理賠材料影像資料申請理賠，線上審核完成后，若理賠金額在5000(含)以下，則被保險人可以無需提交紙質材料(需要上傳用黑色簽字筆標注“此發票已在xx保險公司理賠”并簽名的醫療費用發票原件);而若理賠金額在5000以上，則被保險人還需要郵寄紙質材料至“北京普惠健康保”理賠服務中心線下網點。保險公司的具體名稱和理賠服務中心線下網點的具體地址可以撥打北京普惠健康保的客服熱線進行咨詢。

如果是特藥理賠，那么在進入“理賠服務”后，可以選擇“特藥理賠申請”，按照頁面要求填寫理賠信息、上傳理賠材料影像資料后等待審核，審核通過，則會有工作人員聯系被保險人，被保險人可自行選擇藥品直付或送藥上門：

1.如果選擇藥品直付，則工作人員會和被保險人確認領藥藥店地址并發送領藥憑證，被保險人攜帶好相關材料前往指定藥店領取藥品即可，個人只需要支付北京普惠健康保不予理賠部分的藥品費用即可;

2.如果選擇送藥上門，則工作人員會和被保險人確定送藥上門的時間并發送領藥憑證，被保險人等待送藥上門即可。

二：線下申請：

被保險人可以攜帶好理賠材料前往“北京普惠健康保”服務中心線下網點申請理賠，比如人保財險公司網點。

北京普惠健康保理賠需要什么材料：

1.保險金給付申請書;

2.保險金申請人、被保險人的身份證明;

3.醫療機構出具的診斷證明、病歷、出院小結(有住院的需出具)、醫療費用發票(包括費用清單)以及其他重要的醫療記錄，比如住院病歷、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、病理資料、護理記錄等;

4.指定醫療機構、藥店出具的藥品費用清單以及收據或發票;

5.醫保結算單，或者如果已經用其他的醫療保障進行過報銷結算的，則還需要提供第三方保險機構出具的醫療費用分割單或醫療費用結算證明;

6.所能提供的和確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和材料;

7.公費醫療人群需要提供工作證明、新市民人群需要提供北京市民居住證或者北京市戶口本;

8.若被保險人是未成年人，則需要同時提供監護人的身份證件、關系證明;

9.若被保險人身故，則需同時提供醫學死亡證明、受益人關系證明;

10.若被保險人委托他人申請理賠，則還需要簽署授權委托書，且委托書必須有理賠申請資格人的親筆簽名，并注明授權范圍或事項，并提供委托雙方的身份證件;

11.保險金作為被保險人遺產時，需要提供可證明合法繼承權的相關權利文件。

北京普惠健康保險都保什么?

1.醫保內住院+門診自付費用保障，免賠額為承保期間當年北京市大病醫療保險起付線標準，扣除免賠額后，健康人群可報銷80%，特定既往癥人群可報銷40%;

2.醫保外住院個人自費費用保障，免賠額約定為健康人群兩萬，特定既往癥人群四萬，扣除免賠額后，健康人群可報銷70%，特定既往癥人群可報銷35%;

3.保障25種國內特藥和75種國外特藥，國內特藥免賠額為健康人群兩萬，特定既往癥人群四萬，國外特藥免賠額為健康人群兩萬，特定既往癥人群四萬，扣除免賠額后，健康人群可報銷60%，特定既往癥人群可報銷30%。

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