腫瘤防治，贏在整合。所謂整合，就是從宏觀到微觀，從臨床到基礎，從中醫到西醫的廣泛整合，包括預防、篩查、早診、綜合治療以至康復，貫穿疾病診治全程、患者全生命周期。

郝希山

中國工程院院士、國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心主任、天津市腫瘤研究所所長

(資料圖片)

當今社會，惡性腫瘤的發生率越來越高，已經成為威脅人類生命的“第一大殺手”，嚴重影響家庭幸福和社會和諧。在不久前結束的第29屆全國腫瘤防治宣傳周啟動儀式上，中國抗癌協會理事長、中國工程院院士樊代明表示，要防治癌癥，民眾意識覺醒和有效行動、衛生防控政策的落地、醫療和康復專業技術的提高，缺一不可，需要充分發揮整合醫學的健康管理理念，實現從行業資源到技術手段的整合。

繼《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》（瘤種篇）在2022年發布后，今年，《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》（技術篇）也正式發布，并將在全國舉辦30余場精讀巡講會，這也為腫瘤整合醫學實踐提供了重要的知識體系支撐。

我國有了腫瘤整合診治指南

國家癌癥中心發布的中國最新癌癥報告顯示，2016年我國共新發約406.4萬個惡性腫瘤病例，241.35萬個因惡性腫瘤死亡的病例，這意味著平均每天有1萬多人會被診斷為新發癌癥。肺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌占據我國當前常見惡性腫瘤前五位。

對腫瘤這類高度異質性疾病，規范化診療的推廣是提高整體診治水平的關鍵。因此，指南在腫瘤防治系統中占有重要地位。

不能忽視的是，我國有大量病人，盡管廣大醫生有著豐富的經驗，但多年來我國一直在沿用、參考國外癌癥指南給我國患者治療。

“國外指南固然有一定作用，卻不能完全替代本土指南。”樊代明介紹，因為不是所有指南都與我國實際情況水土相和。

“基于我國醫療資源不均衡、診治規范性差的現狀，為實現《“健康中國2030”規劃綱要》提出的癌癥防治目標，制定一部秉承腫瘤全程管理的‘整合理念’，適合中國人群，具有基層可及性、臨床操作性、學科體系性的腫瘤防治系列指南，勢在必行。”樊代明強調。

2022—2023年，中國抗癌協會組織13000余位權威專家，集體編寫完成我國首部《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》。該指南覆蓋53個常見瘤種（瘤種篇）和60個診療技術（技術篇），秉承“防—篩—診—治—康、評—扶—控—護—生”十字方針，將學科、觀念、技術進行整合，聚焦中國人群的流行病學特征、遺傳背景、原創研究成果及診療防控特色，納入中國研究，注重中國特點，兼顧醫療可及性，具有國際視野，是適合中國人群的腫瘤指南規范體系，為腫瘤整合醫學實踐提供了重要的知識體系支撐。

今年的全國腫瘤防治宣傳周期間，中國抗癌協會還以《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》為抓手，建設腫瘤防治核心知識庫、素材庫、選題庫、作品庫、人才庫，全面推進我國腫瘤防治權威科普創作、科普評價體系及科普工作機制升級，并在全國范圍內組織形式多樣、內容豐富的科普患教活動，積極倡導每個人做自己健康的第一責任人，提升公眾科學抗癌的理念和素養，推動高質量癌癥防治，提升全民健康水平。

以整合的方式對抗腫瘤

“腫瘤防治，贏在整合。”中國工程院院士、國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心主任、天津市腫瘤研究所所長郝希山表示，所謂整合，就是從宏觀到微觀，從臨床到基礎，從中醫到西醫的廣泛整合，包括預防、篩查、早診、綜合治療以至康復，貫穿疾病診治全程、患者全生命周期。

以前的腫瘤治療大多是針對疾病發生之后的治療，現在的整合理念強調要把腫瘤病因學、流行病學、發病學也涵蓋其中，將腫瘤預防、篩查作為重點內容，幫助腫瘤防控做到關口前移。

首先，開展常見惡性腫瘤早診早治，提高早診率，降低死亡率，是我國癌癥防控工作的關鍵措施。郝希山舉例，近20年來，我國全面強制乙肝疫苗、甲肝疫苗接種后，肝癌的發病率明顯下降。“積極做好預防工作，從源頭上消滅腫瘤，這是最有效、最經濟的辦法。”他表示。其次，早期診斷是提高腫瘤生存率的最有效的辦法。例如實施乳腺癌普查的地區與不普查的地區相比，患者5年生存率可以提高20％—30％。“中國的乳腺癌患者與國外患者生理特征不一樣，發病年齡也有差別，中國乳腺癌患者年輕女性占比較國外乳腺癌患者年輕女性占比更高。”郝希山表示，我國應該制定適合我國國民發病特點的、規范的、科學的篩查方案。中國抗癌協會和天津醫科大學腫瘤醫院牽頭研究發布了有中國特點的篩查方案——《中國女性乳腺癌篩查指南》，為中國乳腺癌規范篩查和早診早治提供科學依據。

此外，還要在治療手段上，通過“整合”來提升治療水平。

胰腺癌被稱為“癌中之王”，它是目前公認的惡性度最高的腫瘤，5年生存率不足10%。天津市抗癌協會理事長、天津醫科大學腫瘤醫院院長郝繼輝教授以胰腺癌為例進行了介紹：“要提高胰腺癌的生存率，早發現、早診斷、早開展規范化多學科治療非常關鍵，同時還要整合多學科臨床經驗為患者制定個體化診治方案，通過整合不同學科的學術優勢，提升治療效果。”

除了早診早治，腫瘤的治療還要把全周期管理進行“整合”。全周期管理在乳腺癌診療中的優勢尤為明顯。中國抗癌協會黨委書記、副理事長，天津醫科大學腫瘤醫院黨委書記陸偉教授介紹，新時代乳腺癌診療集乳腺研究、篩查、內科、外科、影像、病理、乳房再造、康復等為一體，實現了乳腺癌診療“單病種、多學科、一體化”、多學科協作、全流程管理，為早、中、晚期乳腺癌患者提供全周期診療服務。

精準醫學與整合醫學相輔相成

近些年，隨著醫學界對惡性腫瘤認知的轉變，多學科的全病程管理、精準醫療等新理念得以逐漸引入腫瘤治療，不斷推動腫瘤治療從疾病層面向整體管理演進。

《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》的發布，更有利于醫生在分科越來越細化的當代醫學體系中，將整合醫學理論落實到實踐中。

整合醫學是多學科診療的升級版，即組建多學科整合診治團隊，制訂個體化整合診治方案，實現最優化整合診治效果。具體到腫瘤治療上，醫生可以把整合醫學理念貫穿到對腫瘤的醫療實踐中，并在腫瘤的診治中，為患者提供全程式、一站式整合型醫療服務。

師從樊代明多年、深諳整合醫學精髓的深圳市第三人民醫院消化內科主任張筱茵一直在臨床實踐中摸索。她應用整合醫學理念成功診治了許多危重疑難復雜病例。“外地的患者也有專門來深圳找我們看病的，高超的醫術固然重要，但我認為整合醫學理念為病人帶來全方位的診治深得患者心是一個更重要的因素。”張筱茵說。

“這幾年我們特別注重按照現代醫學模式來構建學科的發展規劃，即精準醫學與整合醫學兩種模式相輔相成。”陸偉介紹，按照這樣的理念，我們一方面大力推進精準醫學模式，成立了腫瘤精準檢測與轉化中心，輔助各個學科在腫瘤治療方面能夠跟上時代步伐，在臨床和研究方面都將取得更大進步。

另一方面，根據整合醫學的模式，天津醫科大學腫瘤醫院大力發展多學科聯合診療團隊，組建了多個癌癥診療中心，如肝癌防治研究中心、肺癌診治中心、胃癌診治研究中心等。在乳腺癌診療方面，更加強調多個學科聯合開展日常診療工作，包括乳腺一科、二科、三科，乳房再造科，乳腺內科以及相關乳腺影像科及病理科等。

“我們強調各學科既有各自的特點，又要整合在一起，形成優勢互補。”陸偉介紹，在日常的工作中，醫院也注重把內科、外科、放療、影像、病理這些科室結合在一起，發揮各科團隊的優勢，為腫瘤患者量身打造更符合其個體化需求的精準的科學診治方案。

（原題：腫瘤診治進入“整合”時代）

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